KOPIERT TILBAKE TIL WORD:
<starten av pandemien>
<starten av pandemien>
Covid-19 har skapt et behov for en vaksine ulikt noe vi har sett tidligere. Det er ikke alvorlighetsgraden av sykdommen som har skapt dette behovet, men våre reaksjoner på sykdommen. Det er disse og ikke selve sykdommen som skaper store problemer for verdensøkonomien. Det begynte med påstander om at man for behandlingen av denne sykdommen trengte et visst antall respiratorer, og alle produksjonslinjer, inklusive mange av de som hadde tilgang til 3D-printere, ble engasjert for å få produsert det nødvendige antall respiratorer. Men selv med superrask omstilling ville dette ta tid, og verden var mer enn villig til å være med på en dugnad for å forsinke utbruddet slik at helsevesenet fikk etablert den nødvendige infrastrukturen til å ta imot de store hordene av pasienter. Dugnadene som ble satt i gang i de forskjellige land hadde stor effekt på utbredelsen av sykdommen, men de hadde også stor effekt på verdensøkonomien. Naturlig nok var næringslivet utålmodig etter å få hjulene i gang igjen og få permitterte i arbeid.
Timingen var litt forskjellig i de forskjellige landene. De som fikk pandemien først og som ikke fikk bremset den i tide opplevde overbelastning av helsevesenet, mens de som satte inn tiltak tidlig i forhold til sykdomsutbruddet fikk stor overkapasitet i helsevesenet. Dette ble forsterket av at avtalte behandlinger for bl.a. kreftbehandling ble utsatt. Respiratorer ble i stor grad stående ubrukt, og erfaringene tilsa etterhvert at effekten ved bruk av disse for covid-19 er svært usikker. Mange mener at man i det lengste bør unngå bruken av dem, og i de svært få tilfellene det anses nødvendig, bruke dem svært skånsomt. Ellers er det fare for å skade pasienten mer enn behandlingen gavner. I de aller fleste tilfellene der det trengs behandling av sykdommen greier pasientene seg med kun å få tilført oksygen.
Det er nå klart at det ikke er noe større behov for å forsinke eller dempe utbruddet for å gi helsevesenet nødvendig kapasitet. I de landene som reagerte tidlig, dvs. nesten alle med unntak av land som Italia, Spania og England, gikk smittetallene ned mer enn forventet, og spørsmålet var nå hva man skulle gjøre videre. En mulighet var å ta bort alle tiltak, slik at smitten kunne øke til et passende nivå, slik at helsevesenet ikke ble overbelastet i den sykdomsbølgen som ville komme. En måtte da være forberedt på å innføre nye tiltak for å dempe den nye toppen i smittebølgen slik at helsevesenet igjen kunne greie brasene. Med ny kunnskap ville de nødvendige tiltak og varighet av disse være mye mindre. En kunne se for seg at hvis dette ble synkronisert på verdensbasis, kunne det åpnes som normalt for internasjonale reiser etc., men i perioder med noen begrensninger. I tillegg ville lokale tiltak kunne tilpasses helsevesenet i de enkelte land. Beregninger viste at sykdommen på denne måten ville dø ut i løpet av ett års tid.
<Sør-Korea, SARS, MERS>
Men folk ville ikke la seg styre i en slik jo-jo-virksomhet. Frykt for sykdommen hadde fått folk til å avstå fra lange flyreiser etc. og det var ikke lett å få hjulene i gang igjen. Noen land forsøkte en annen strategi. Det var først og fremst Kina og Sør-Korea. De hadde innført kraftige tiltak svært tidlig, og de hadde erfaring fra SARS og MERS, som hadde blitt bekjempet gjennom smittesporing. Disse sykdommene ble heldigvis stoppet, da de har en svært høy dødelighet. For SARS er den ca. 10% for folk mellom 24 og 64 år, og MERS har en dødelighet på 34%.
HVOR? FØLGER!! Denne strategien får store følger, spesielt for turistnæringen, men alle som lever av persontransport er sterkt berørt. Det er svært vanskelig å forsvare reaksjonene på pandemien økonomisk. Hvis noe tilsvarende hadde blitt brukt for å berge leveår ved ulykker i trafikken eller ved kreftbehandling, hadde vi kunnet oppnådd mange ganger så mange reddede leveår.
<undertrykk>
Mange land har nå valgt å følge Sør-Koreas strategi, ved å holde antallet smittede lavt til vi har en vaksine. I sammenligning med en jo-jo-strategi er det kanskje denne som gir de laveste følgene for verdensøkonomien. I hvert fall er det den eneste som folk vil være med på. Det betyr også at svært få blir immune, og vi blir helt avhengige av at vaksineprosjektet lykkes. Hvis ikke kan verdensøkonomien få en ny knekk den dagen det blir klart. OVERG? Pr. i dag (19. juni) kan det dreie seg om rundt 1% av verdens befolkning som er immune. Innen vaksinen blir tilgjengelig kan det kanskje bli 5%, men ikke en stor andel av verdens befolkning, hvis da ikke folk går litt lei av restriksjoner, samtidig som vinteren fører med seg mer smitte.
<"utopia-ide">
Hadde vi visst i dag at en vaksine ikke er mulig, ville vi måtte finne en bedre løsning enn å skyve problemet foran oss og la verdensøkonomien stupe. Det alternativet som gir den minste virkning på verdensøkonomien er å gjøre minst mulig for å hindre utbruddet, men beskytte de som er utsatt. I og med at sykdommen i det alt vesentlige er dødelig for de i risikogruppen, dvs. de over 70 år og de med underliggende sykdommer, kunne vi satt alt inn på å beskytte disse. Alle pensjonister måtte sørge for at de ikke ble smittet mens utbruddet varte, og de med underliggende sykdommer, fedme etc. måtte få permisjon slik at de kunne beskytte seg selv.
AVSN?
Ser vi på fordelingen av døde i Norge, er det bare 4% som er under 60 år, så hvis vi inkluderte 60-åringene blant de som skulle permitteres mens utbruddet varte, ville vi ende opp med langt under 4% dødsfall i forhold til det vi ser. Jeg vil anta at det blant de 4% er flere med underliggende tilstander. Det ser ut til at de fleste over 70 har greid å beskytte seg gjennom den pandemien vi har hatt, bortsett fra de som bor på institusjoner. Mer enn halvparten av de døde tilhører denne gruppen. Den nevnte strategien ville ikke fungere hvis vi ikke greide å innføre et system som hindret smitte å komme inn i sykehjem og aldershjem. Er det dette problemet som gjør at vi er villige til å ofre verdensøkonomien for å unngå disse dødsfallene?
AVSN?
Ser vi på fordelingen av døde i Norge, er det bare 4% som er under 60 år, så hvis vi inkluderte 60-åringene blant de som skulle permitteres mens utbruddet varte, ville vi ende opp med langt under 4% dødsfall i forhold til det vi ser. Jeg vil anta at det blant de 4% er flere med underliggende tilstander. Det ser ut til at de fleste over 70 har greid å beskytte seg gjennom den pandemien vi har hatt, bortsett fra de som bor på institusjoner. Mer enn halvparten av de døde tilhører denne gruppen. Den nevnte strategien ville ikke fungere hvis vi ikke greide å innføre et system som hindret smitte å komme inn i sykehjem og aldershjem. Er det dette problemet som gjør at vi er villige til å ofre verdensøkonomien for å unngå disse dødsfallene?
<
Dødelighet for de som blir syke kan være så høy som 0,7% fordelt over hele befolkningen. Dette tallet fremkom ved å benytte dødeligheten på M/S Diamond Princess på den franske befolkningen. Ved helt jevn smitte ville vi etter at 70% av befolkningen var smittet ha ca. 25 000 døde i Norge. Hvis tallet hadde blitt så høyt, og hvis hver enkelt død representerte 9,2 tapte leveår, ville vi endt opp med 230 000 leveår, som potensielt kunne reddes, f.eks. ved en kombinasjon av smittereduserende tiltak og en god vaksine. Hvis vaksinen er 100% effektiv og tas av så mange at pandemien stopper (kanskje mer enn 70% av befolkningen), kunne vi rent økonomisk forsvare å sette inn tiltak verdt 575 000 * 230 000 = 132,250 milliarder. Kr. 575 000 tilsvarer 30 millioner 2012-kroner, som verdien av et helt liv, det som er vanlig å regne for kreftbehandling og for trafikksikring.
AVSN?
Jeg ser at helsedirektoratet er villig til å regne 1,5 millioner som en rimelig pris for et spart menneskeår. Men 25 000 døde er helt utenkelig. Det er basert på antagelsen at smitte skal spres likt, uavhengig av dødelighet for gruppene. Det er jo ganske lite formålstjenlig. Hvis vi greide vi å beskytte de utsatte slik at vi endte opp med bare 4% av dødsfallene, ville det blitt bare 1000. Og det tallet ville vært et absolutt maksimimumstall. Da pandemien i det vesentlige spres gjennom supersmittere, ville den stoppe lenge før vi nådde 70%, kanskje på 30%. Og isolering av yngre folk i risikosonen ville også bidra til å redusere dette tallet. Men hvis tallet som potensielt kan reddes med en vaksinebasert strategi er 1000, og vi i det tilfellet regner at hver liv spart tilsvarer 20 år, blir det kr. 575 000 * 20 000 = kr. 11,5 milliarder som kan forsvares brukt for å vente på vaksinen, inklusive vaksinekostnadene.
2,5% inn her?
NYTT: Hvis vi antar at smitte blir jevnt fordelt over befolkningen, slik dødelighetstallet 0,7% er beregnet, finner vi at bare 2,5% av dødsfallene ville finnes blant de under 60. (Jeg ville tro at de fleste av disse ville tilhøre risikogruppene diabetes......)
AVSN?
Jeg ser at helsedirektoratet er villig til å regne 1,5 millioner som en rimelig pris for et spart menneskeår. Men 25 000 døde er helt utenkelig. Det er basert på antagelsen at smitte skal spres likt, uavhengig av dødelighet for gruppene. Det er jo ganske lite formålstjenlig. Hvis vi greide vi å beskytte de utsatte slik at vi endte opp med bare 4% av dødsfallene, ville det blitt bare 1000. Og det tallet ville vært et absolutt maksimimumstall. Da pandemien i det vesentlige spres gjennom supersmittere, ville den stoppe lenge før vi nådde 70%, kanskje på 30%. Og isolering av yngre folk i risikosonen ville også bidra til å redusere dette tallet. Men hvis tallet som potensielt kan reddes med en vaksinebasert strategi er 1000, og vi i det tilfellet regner at hver liv spart tilsvarer 20 år, blir det kr. 575 000 * 20 000 = kr. 11,5 milliarder som kan forsvares brukt for å vente på vaksinen, inklusive vaksinekostnadene.
2,5% inn her?
NYTT: Hvis vi antar at smitte blir jevnt fordelt over befolkningen, slik dødelighetstallet 0,7% er beregnet, finner vi at bare 2,5% av dødsfallene ville finnes blant de under 60. (Jeg ville tro at de fleste av disse ville tilhøre risikogruppene diabetes......)
OM UTOPIA
Jeg husker at vi på skolen fikk i stiloppgave å skrive om landet "Utopia". Som navnet sier er det helt utopisk. Det vil nok aldri kunne finnes, pga. menneskets natur. Men i et slikt Utopia ville pandemien blitt taklet uten frykt og med kun et mål for øye: å redusere konsekvensene for samfunnet. Konsekvensene for samfunnet er både de økonomiske og sykdom/død, og i et ideelt samfunn kunne man tenke seg virkemidler utenom det vanlige. I dette samfunnet ville det være muligheter for å styre ressurser mot å beskytte sårbare, samtidig som ikke sårbare er helt uberørt av det hele. Dessverre er et slikt samfunn ikke forenlig med et moderne demokrati.
Jeg husker at vi på skolen fikk i stiloppgave å skrive om landet "Utopia". Som navnet sier er det helt utopisk. Det vil nok aldri kunne finnes, pga. menneskets natur. Men i et slikt Utopia ville pandemien blitt taklet uten frykt og med kun et mål for øye: å redusere konsekvensene for samfunnet. Konsekvensene for samfunnet er både de økonomiske og sykdom/død, og i et ideelt samfunn kunne man tenke seg virkemidler utenom det vanlige. I dette samfunnet ville det være muligheter for å styre ressurser mot å beskytte sårbare, samtidig som ikke sårbare er helt uberørt av det hele. Dessverre er et slikt samfunn ikke forenlig med et moderne demokrati.
I et slikt samfunn ville folk ikke handle ut fra frykt, men utfra fornuft. Frykt er en naturlig reaksjon som har vært en god overlevelsesstrategi for våre forfedre, og den er fortsatt nyttig, men kanskje ikke når den overdrives. Og når det er noen markedskrefter som spiller på frykt for å tjene penger, kan det føre til store unødige kostnader for samfunnet. En del av demokratiet er den fri presse, og den må vi ikke ofre, selv om den i dette tilfellet har vært med på å spre frykt som kan ha hindret den mest fornuftige takling av pandemien.
I et primitivt samfunn uten massemedia ville en kunne unngått mange av de konsekvensene vi ser for verdensøkonomien i dag. Men det samfunnet hadde nok ikke klart å beskytte de utsatte gruppene mot smitte. Kanskje vi skulle hatt et slags "sivilforsvar" mot slike pandemier, en gruppe mennesker som hadde klare planer for på kort varsel å kunne omstille samfunnet slik at fullstendig beskyttelse av utsatte grupper ble mulig. Det kunne da ha vært øvelser, på samme måte som sivilforsvaret har hatt slike, og man måtte hele tiden sørge for at tilstrekkelig med smittevernutstyr etc. var tilgjengelig. Hvis samfunnet visste at en slik strategi ble satt inn, ville det være mye lettere å akseptere at tiltak ikke måtte berøre alle virksomheter i samfunnet, slik det fungerer i dag. Jeg har et håp om at folk ville stole på en slik organisasjon, slik at det ikke ville være mulig for media å skape frykt, som førte f.eks. til at foreldre holdt barn hjemme fra skole og barnehage. I områder som er utsatt for jordskjelv, f.eks. Tokyo, er det jevnlig øvelser, slik at alle vet hva de skal gjøre, og slikt er med på å dempe panikkstemning blant folk. Vi har i løpet av de siste to hundre år klart å mestre mange av de farligste sykdommene, men denne pandemien har vist oss at vi ikke er ved veis ende. Multiresistente bakterier kan bli en større og større trussel. På nyhetene i dag (24. juni-2020) ble det sagt at i 2050 kan det være flere som dør av bakterieinfeksjoner enn av kreft. FLETT INN Siden Armauer Hansen oppdaget leprabakterien i 1873 har det vært en rivende utvikling.
<Influensa>
Uten vaksine ville den årlige influensaen i gjennomsnitt tatt livet av 1200 mennesker i Norge, dvs. 0,06% av befolkningen. Det er stort sett de samme gruppene som er i faresonen, så hvis vi benytter den samme beregningsmåten, og regner med 9,2 år spart for hver, ville samme beregning gitt 575 000 * 9,2 * 1200 = 6,35 mrd. Vi kunne altså ha brukt 6,35 mrd. på å forsinke influensaen til en vaksine var klar. Men i Norge er vi jo så heldig at vi har vaksinen klar når influensasesongen starter, så vi kan spare de pengene. Den er ikke 100% effektiv, men ca. 60%. Dvs. at 720 liv kan reddes med vaksinen. Mange av de resterende kunne reddes hvis vi innfører restriksjoner for besøk på institusjoner og kontakt med barnebarn etc. Noe slikt har heldigvis ikke blitt foreslått enda. Men de 720 som kan reddes vha. vaksine medfører ingen andre tiltak enn at den enkelte går for å få satt vaksinen. Men det er bare 38% av de i risikogruppen som gjør dette! SLETT NEDENFOR!!
Uten vaksine ville den årlige influensaen i gjennomsnitt tatt livet av 1200 mennesker i Norge, dvs. 0,06% av befolkningen. Det er stort sett de samme gruppene som er i faresonen, så hvis vi benytter den samme beregningsmåten, og regner med 9,2 år spart for hver, ville samme beregning gitt 575 000 * 9,2 * 1200 = 6,35 mrd. Vi kunne altså ha brukt 6,35 mrd. på å forsinke influensaen til en vaksine var klar. Men i Norge er vi jo så heldig at vi har vaksinen klar når influensasesongen starter, så vi kan spare de pengene. Den er ikke 100% effektiv, men ca. 60%. Dvs. at 720 liv kan reddes med vaksinen. Mange av de resterende kunne reddes hvis vi innfører restriksjoner for besøk på institusjoner og kontakt med barnebarn etc. Noe slikt har heldigvis ikke blitt foreslått enda. Men de 720 som kan reddes vha. vaksine medfører ingen andre tiltak enn at den enkelte går for å få satt vaksinen. Men det er bare 38% av de i risikogruppen som gjør dette! SLETT NEDENFOR!!
Det har vært hevdet at sesonginfluensaen er like dødelig som covid-19. Andre svarer så med at det er veldig stor forskjell. Begge kan ha rett. Det kommer an på hvordan man regner. Covid-19 tar helt klart livet av mange fler, men uten immunitet ville nok influensaen ta livet av minst like mange. Det blir ofte regnet at 10% blir smittet av influensa hvert år. Dvs. at dødeligheten er 10 ganger 0,06%, eller 0,6%. Immunitet kan sikkert også dempe virkningen av influensaen for de som blir syke, slik at dødeligheten egentlig er høyere. Det ser vi når en influensavariant som er nokså forskjellig fra de foregående dukker opp, slik som med spanskesyken.
((( SE OVENFOR Årlig dør det ca. 1000 personer av influensa i Norge. Det tilbys vaksine, som er helt ufarlig og gir ca. 60% beskyttelse. Men det er ikke så mange som ser dette som en slik risiko at de vil ta vaksinen. Selv for de i risikosonen var det bare 38% som tok vaksinen i fjor. )))
<hvor? IKKE FOR EGEN RISIKO>
Det er naturlig nok mye større interesse for denne vaksinen. De fleste ser ikke på det å ta vaksinen som å redusere risikoen for egen sykdom, men for å hjelpe til med å redde verdensøkonomien og spare liv blant de i risikogruppen.
BRUK DETTE?: Det er helt klart at den endrede oppførselen vi har sett hos folk er for å beskytte de eldre og andre utsatte. Men de eldre hadde vært mye mer tjent med en kortvarig pandemi med full isolasjon enn en seigpining med en lang periode hvor det er en viss risiko som skaper stor usikkerhet.
x - x(.38*.6) = 900. 900/62
OVERG?
HUSK OM at ikke lurt å unngå influensa: En unngått influensa kan gi større sjanse til å bli syk senere, og til slutt, når immunforsvaret svekkes i høy alder, er det den samlede immunitet man har opparbeidet gjennom sykdom og vaksiner som er det beste forsvar.
<Institusjon (?)>
NYTT Sammenholder vi antall døde i hver aldersgruppe med dødeligheten i gruppene, finner vi at det er relativt få døde blant 70-åringene, mens det blant 80-åringene er veldig mange. Det må tilskrives at mange 80-åringer er på institusjon. Å beskytte institusjonene ser ut til å være det aller vanskeligste problemet, og det burde et Utopia finne en løsning på, slik at verden slipper å gjennomleve noe tilsvarende i fremtiden.